Frequência de acidentes cirúrgicos transoperatórios em exodontias realizadas em um curso de graduação / Frequency of transoperative surgical accidents in extractions performed in a graduation course

As exodontias são os procedimentos cirúrgicos mais realizados nas graduações de Odontologia. Embora sejam preconizadas técnicas seguras e simples, esse tipo de procedimento não deixa de ser invasivo, sendo passível de acidentes e complicações que dificultam o sucesso do tratamento e até mesmo colocam a saúde do paciente em risco. Essa pesquisa propõe avaliar a frequência de acidentes cirúrgicos transoperatórios em 232 exodontias realizadas no curso de graduação em Odontologia da Faculdade de Ciências Biomédicas de Cacoal, entre julho e outubro de 2015, assim como relacioná los com as características individuais dos elementos extraídos e com a complexidade do caso. Em 71 exodontias realizadas houve a incidência de acidentes transoperatórios. Ocorreram 23 fraturas de coroa, 21 fraturas de raiz, 19 lacerações do tecido gengival, 7 fraturas do osso alveolar, 2 escoriações em pele na comissura labial e 1 luxação do dente vizinho. Esses acidentes prevaleceram principalmente em elementos com raízes longas, finas ou curvas ou com destruição coronária. A maioria dos acidentes já estava prevista pelos operadores, sendo estas facilmente controladas no ato cirúrgico, sem gerar maiores complicações aos pacientes. Concluiu-se que um bom planejamento cirúrgico é fundamental na prevenção e/ou controle dos acidentes transoperatórios... (AU)

The extractions are the most performed procedures in Dentistry graduation course. Although safe and simple techniques are recommended, this procedure does not cease to be invasive and may be subject to accidents and complications that hinder the success of treatment and even put the patient's health at risk. This survey aimed to evaluate the frequency of transoperative surgical accidents in 232 extractions performed in the Dentistry graduation course at the Faculty of Biomedical Sciences of Cacoal, between July and October of 2015, and relate them to the characteristics of the extracted element and the complexity of the case. 71 extractions had transoperative acidentes. There were 23 crown fractures, 21 root fractures, 19 lacerations of the gum tissue, 7 fractures of the alveolar bone, 2 excoriation on the skin in labial commissure and one dislocation of the next tooth. These accidents predominate mainly in elements with long, thin or curved roots or with coronary destruction. Most of the accidents were already predicted by the operators, being these easily controlled in the surgical act, without generating greater complications to the patients. It was also concluded that a good surgical planning is essential in the prevention and / or control of transoperative accidents... (AU)

Factors contributing to the surgical retreatment of mandibular fractures

The purpose of this retrospective study was to evaluate contributing factors in patients requiring surgical retreatment of mandibular fractures. Of all the patients with mandibular fractures who were treated using internal fixation at a trauma hospital over a seven-year period, 20 patients (4.7%) required a second surgery and thus composed the “reoperated” group. The control group comprised 42 consecutive patients with mandibular fractures who were treated at the same clinic and who healed without complications. Medical charts were reviewed for gender, age, substance abuse history, dental condition, etiology, location of fracture, degree of fragmentation, fracture exposure, teeth in the fracture line, associated facial fractures, polytrauma, time elapsed between trauma and initial treatment, surgical approach and fixation system. Statistical analyses were performed using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 20.0; descriptive statistics and the chi-squared test were used to determine differences between groups. Significant differences in substance abuse (p = 0.006), dental condition (p < 0.001), location of fracture (p = 0.010), degree of fragmentation (p = 0.003) and fracture exposure (p < 0.001) were found. With regard to age and time elapsed between trauma and initial treatment, older patients (31.4 years, SD = 11.1) and a delay in fracture repair (19.1 days, SD = 18.7) were more likely to be associated with reoperation. It was concluded that substance abuse, age, dental condition, location of fracture, degree of fragmentation, fracture exposure and the time between trauma and initial treatment should be considered contributing factors to the occurrence of complications that require surgical retreatment of mandibular fractures.

Effects of temporal muscle detachment and coronoidotomy on facial growth in young rats

This study analyzed the effects of unilateral detachment of the temporal muscle and coronoidotomy on facial growth in young rats. Thirty one-month-old Wistar rats were distributed into three groups: detachment, coronoidotomy and sham-operated. Under general anesthesia, unilateral detachment of the temporal muscle was performed for the detachment group, unilateral coronoidotomy was performed for the coronoidotomy group, and only surgical access was performed for the sham-operated group. The animals were sacrificed at three months of age. Their soft tissues were removed, and the mandible was disarticulated. Radiographic projections-axial views of the skulls and lateral views of hemimandibles-were taken. Cephalometric evaluations were performed, and the values obtained were submitted to statistical analyses. There was a significant homolateral difference in the length of the premaxilla, height of the mandibular ramus and body, and the length of the mandible in all three groups. However, comparisons among the groups revealed no significant differences between the detachment and coronoidotomy groups for most measurements. It was concluded that both experimental detachment of the temporal muscle and coronoidotomy during the growth period in rats induced asymmetry of the mandible and affected the premaxilla.

Symptomatology of fractures of the zygomatic complex. Analysis of a series of patients / Sintomatologia das fraturas do complexo zigomático. Análise de uma casuística de pacientes

The purpose of this study was to evaluate signs and symptoms presented by a series of patients attended in a hospital clinic with a diagnosis of fracture of the zygomatic complex. Fifty consecutive patients with a diagnosis of unilateral fractures of the zygomatic complex were studied. Demographic data and symptomatology were obtained. Patients were asked about the presence of any symptoms. a subsequent physical examination included visual inspection and bimanual palpation of the face for the presence of specific signs. The data obtained were statistically analyzed and possible correlations among factors were evaluated. The most frequent signs were: step deformity of bone margin (100%), flattening of cheek (94%), periorbital ecchymosis (90%), facial asymmetry (86%), oedema (82%), epistaxis (68%), and subconjuntival ecchymosis (52%). The most frequent symptoms were: pain (82%), infraorbital anesthesia (70%), and pain on mouth opening (58%). There were few correlations between personal data or classification of the fractures and specific signs or symptoms. Statistical analyses showed a correlation only for subconjunctival ecchymosis with gender (p=0.032), and for diplopia with fracture of the orbital floor (p=0.031). It was concluded that there are signs and symptoms that can be considered typical of fractures of the zygomatic complex and that there are few correlations between the factors studied.

a proposta deste estudo foi avaliar os sinais e sintomas apresentados por uma série de pacientes atendidos em uma clínica hospitalar, com diagnóstico de fratura do complexo zigomático. Cinquenta pacientes consecutivos com diagnóstico de fraturas unilaterais do complexo zigomático foram estudados. Dados demográficos e a sintomatologia foram obtidos. os pacientes foram questionados sobre a presença de algum sintoma. a seguir, o exame físico incluiu a inspeção visual e a palpação bimanual da face na pesquisa por sinais específicos. os dados obtidos foram analisados estatisticamente, e possíveis correlações entre fatores foram avaliadas. os sinais mais frequentes foram: degrau na margem óssea (100%), afundamento da região jugal (94%), equimose periorbitária (90%), assimetria facial (86%), edema (82%), epistaxe (68%) e equimose subconjuntival (52%). os sintomas mais frequentes foram: dor (82%), parestesia infraorbitária (70%) e dor na abertura da boca (58%). Houve poucas correlações entre dados pessoais ou classificação das fraturas e sinais ou sintomas específicos. as análises estatísticas mostraram correlação somente para equimose subconjuntival com gênero (p=0,032) e diplopia com fratura do assoalho de órbita (p=0,031). Foi concluído que existem sinais e sintomas que podem ser considerados característicos para fraturas do complexo zigomático, havendo poucas correlações entre os fatores estudados.

A ancoragem no tratamento cirúrgico dos deslocamentos do disco articular da ATM: estudo longitudinal / Anchoring in the surgical treatment of dislocations of the TMJ articular disco: a longitudinal study

As disfunções da articulação temporomandibular (ATM) de origem articular apresentam deslocamentudo disco articular. Para os deslocamentos de disco articular sem redução, tem sido indicado o tratament( cirúrgico. O propósito deste estudo foi avaliar os resultados da utilização da ancoragem no tratamento cirúr. gico dos deslocamentos do disco articular da ATM. Neste estudo foram selecionados doze pacientes, todo~ com indicação de reposicionamento do disco articular conforme exame clínico e imagem por ressonânci, nuclear magnética. Foram anotados os valores de dor na ATM, cefaleia, dificuldade com a dieta e incapaci. dade para o trabalho de acordo com uma escala analógica visual, sendo que para dor na ATM também fo utilizada uma escala verbal descritiva. Foram mensuradas a abertura bucal máxima e a presença de r~~ articulares; e otalgia foi verificada. f1s avaliações ocorreram no período pré-operatório e no pós-operatóri( de sete dias e de seis meses. Houve queda nos valores da dor na ATM, cefaleia, dieta e incapacidade e di. ferença significante entre os três períodos analisados. Após seis meses de acompanhamento a maioria do~ pacientes não mais apresentava ruídos articulares ou otalgia. A abertura bucal foi maior nos dois períodu pós-operatórios e houve diferença significante entre os três períodos avaliados. A maioria dos paciente não tinha dor após seis meses de acompanhamento e houve diferença significante entre os três períodu avaliados. Neste estudo longitudinal, a maioria dos pacientes que se submeteram à cirurgia de ancoragerr do disco articular apresentou melhores resultados em todos os itens analisados dentro do período avaliado.

The dysfunctions of the temporomandibular joint (TMJ) of articular origin present displacements othe articular disk. For the displacements of the joint disk without reduction the surgical treatment has beer indicated. The purpose of this study was to evaluate the results of the use of anchorage in the surgica treatment of displacements of the articular disk ofTMJ. In this study twelve patients were selected, wiÜ indication of repositioning of the articular disk according to clinical examination and nuclear magnetil resonance image. Values of pain in the TMJ, headache, difficulty with the diet and incapacity to work wen registered according to a visual analogical scale, and for TMJ pain was a Iso used a descriptive verbal scale the maximum mandibular opening was mensured and presence of joint noises and otalgy were evaluated in the preoperative, and postoperative ofseven daysand ofsix months periods. There was a decrease in thi values ofTMJ pain, headache, diet and incapacity, and there was significant difference among the threi analyzed periods. After six months of attendance most of the patients no more presented joints noises o otalgy. The mandibular opening was larger in the two postoperative periods. Most of the patients did no have pain after six months of attendance and three was significant difference among the three evaluate( periods.ln this longitudinal study, most ofthe patients that were submitted to the surgery of anchorage o the articular disk presented better results in ali of the analyzed items in the evaluated period.

Terapêutica interdisciplinar para fratura cominutiva de côndilo por projétil de arma de fogo: enfoque miofuncional / Interdisciplinary approach for comminuted condyle fracture of by firearms: myofunctional focus

TEMA: ferimentos causados por projéteis de arma de fogo apresentam alta incidência na região da cabeça e face. A articulação temporomandibular pode estar envolvida, além de estruturas anatômicas importantes como o nervo facial, necessitando de equipe multidisciplinar para efetuar tratamento adequado. PROCEDIMENTOS: apresentação de caso clínico de fratura condilar cominutiva causada por projétil de arma de fogo tratado de forma não-cirúrgica associado à terapia miofuncional orofacial. Paciente encaminhado para avaliação e procedimentos fonoaudiológicos após conduta da equipe de cirurgia bucomaxilofacial, sem remoção do projétil, alojado superficialmente, próximo da origem do músculo esternocleidomastóideo à direita, com fratura condilar cominutiva e lesão do nervo facial. Foram aspectos observados em avaliação: mordida aberta anterior, importante redução da amplitude dos movimentos mandibulares com desvios para o lado acometido, ausência de lateralidade contralateral, dor muscular, paralisia e parestesia em terço médio e superior da hemiface direita. Realizadas sessões de terapia miofuncional seguindo protocolo específico para traumas de face constando de: drenagem de edema; manipulações na musculatura levantadora da mandíbula ipsilateral; ampliação e correção dos movimentos mandibulares; procedimentos específicos referentes à paralisia facial e reorganização funcional direcionada. RESULTADOS: após oito semanas de terapia os resultados obtidos mostram restabelecimento de amplitude e da simetria dos movimentos mandibulares, reorganização da mastigação, adequação da deglutição e fala, remissão da sintomatologia dolorosa e remissão da paralisia do terço médio. CONCLUSÃO: o tratamento conservador da fratura por meio da terapia miofuncional orofacial resultou na reabilitação funcional da mandíbula e face dirigindo os movimentos e estimulando a adequação das funções estomatognáticas.

BACKGROUND: firearm wounds are relatively frequent and show high incidence at the head and face area. Temporomandibular joint may be involved, and also some important anatomic structures as the facial nerve directing the need for an interdisciplinary team in order to promote an efficient treatment. PROCEDURES: a case report related to a comminuted condyle fracture caused by firearms with a nonsurgical treatment associated to myofunctional therapy. The patient was referred to Speech and Language Pathologist after the conduct of oral and maxillofacial surgery team, without removing the bullet, lodged superficially near the origin of the sternocleidomastoid muscle on the right side; with comminuted condyle fracture and facial nerve damage. Myofunctional evaluation found an important reduction in the mandibular movement amplitude with severe deviations as for the affected side, no contralateral laterality, muscle pain; paralysis and paresthesia on the right side of the face. Myofunctional therapy followed a specific protocol for facial trauma including: drainage of edemas, specific ipsilateral manipulations on jaw muscles; correction and enlargement of the mandibular movements, specific procedures related to facial paralysis and directed functional reorganization. RESULTS: after eight therapy sessions we obtained: mandibular movements with adequate amplitude and symmetry, chewing reorganization, adequacy of swallowing and speech, remission of painful symptoms and remission of paralysis in the medium third of the face. CONCLUSION: the conservative treatment for comminuted condyle fracture through myofunctional therapy resulted in functional rehabilitation of the jaw and face, directing the movements and stimulating the adequacy of the sthomatognatic functions.

Enfisema subcutâneo durante a remoção de terceiros molares: aspectos de interesse ao cirurgião-dentista / Subcutaneous emphysema during removal of third molars: aspects of interest to the surgeon

O enfisema subcutâneo é um acidente relativamente raro em odontologia, sendo provocado pela penetraçãoforçada de ar ou outros gases para dentro dos tecidos moles, resultando na distensão da pele ou mucosa sobrejacentes. As causas mais comuns se relacionam ao ar liberado pela caneta de alta rotação ou pela seringatríplice. Geralmente seu tratamento é apenas sintomático e apresenta boa resolução, mas, dependendo da localização anatômica e do volume de ar injetado, espaços fasciais profundos podem ser atingidos e evoluir para complicações infecciosas ou cardiorrespiratórias que ameaçam a vida. Objetivos: O objetivo deste estudoé descrever um caso de enfisema subcutâneo periorbital. Relato de caso: Tal episódio se desenvolveu numamulher com trinta anos de idade durante uma cirurgia de remoção dos terceiros molares, realizada com turbina de alta rotação, e alertar os cirurgiões dentistas sobre os principais aspectos relacionados a este acidente.O diagnóstico imediato foi obtido com base no rápido aumento de volume da área afetada, associado à crepitaçãoà palpação. O tratamento envolveu o controle medicamentoso do desconforto local e antibioticoterapia, assim como o acompanhamento de possíveis alterações cardiorrespiratórias. Houve remissão espontânea do enfisema subcutâneo após duas semanas. Considerações finais: embora o enfisema subcutâneo necessite de acompanhamento clínico diá rio, sua regressão geralmente ocorre sem complicações. O conhecimentoadequado de todos os aspectos associados ao enfisema subcutâneo é fundamental para o cirurgião-dentistaprevenir sua ocorrência e tratá-lo corretamente

Fratura de mandíbula como complicação pós-operatória da instalação de implantes dentários / Mandibular fracture a postoperative complication after dental implant placement

A fratura espontânea da mandíbula é uma rara complicação pós-operatória da instalação de implantes dentários. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de fratura da mandíbula ocorrida uma semana após a instalação de implantes osseointegrados por outra equipe e discutir os possíveis fatores predisponentes ligados à sua ocorrência. Não havia história prévia de trauma na região e o paciente relatava parestesia no lábio inferior e mento no lado esquerdo desde a instalação dos implantes. No exame clínico havia dor à palpação com discreta movimentação óssea na região de corpo mandibular esquerdo e foi observada oclusão dentária apenas na região anterior em decorrência de edentulismo mandibular posterior bilateral. Nos exames de imagens foram visualizados dois implantes longos que invadiam a região do canal mandibular e uma fratura completa da mandíbula na região de corpo esquerdo e associada ao implante mais posterior. O tratamento de escolha foi a remoção dos implantes seguida de redução aberta da fratura e imobilização com placa e parafusos de titânio. Com base nas características clínicas acima mencionadas, pôde-se especular que o padrão oclusal e as alterações proprioceptivas devido a parestesia parecem ser fatores importantes que contribuem para o aumento das tensões na região posterior da mandíbula e consequente fratura após instalação de implante dentário.

Spontaneous mandibular fracture is a rare postoperative complication after dental implant placement. The aim of this study was to report a case of mandibular fracture one week after placement of dental implants by another surgical team, and to discuss possible predisposing factors associated to it. There was no history of previous trauma and the patient reported paresthesia in the lower lip and chin on the left side since implant placement. On clinical examination, there was pain on palpation with discrete bone mobility and dental occlusion only in the anterior region as a result of bilateral, posterior mandibular edentulism. Two long implants impinging the mandibular canal were viewed on radiographs, and a complete mandibular fracture on the left mandibular body associated to the most posterior implant, as well. The treatment of choice was the removal of implants followed by open reduction of fracture and fixation with titanium plate and screws. Based on the aforementioned clinical characteristics, it can be speculated that occlusal patterns and proprioceptive changes due to paresthesia seem to be important factors contributing to the increase of stress in the posterior mandibular region and the accompanying fracture after dental implant placement.